醫界建議／減少無效醫療 昏迷指數盼下修為0

[gucci37]

http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8972529.shtml
醫界建議／減少無效醫療 昏迷指數盼下修為0

【聯合報╱記者鄭涵文、鄧桂芬／專題報導】 2014.10.02 03:43 am


醫界常採用英國格拉斯哥昏迷指數（簡稱GCS），其最低指數為3分，當醫師告知家屬，病人昏迷指數3分時，往往引起家屬的不當期待，恩主公醫院前院長佛教蓮花基金會董事長陳榮基昨天表示，為避免因此拖延病人瀕死的痛苦，醫界應自創「台灣昏迷指數」，將完全沒反應的指數改為0分，誠實告訴家屬病患狀況，讓病患安詳往生，如此可騰出加護病房的床位，供其他有搶救希望的病人一線機會。

10月的第2個星期六是「世界安寧日」，衛生福利部醫事司與台灣安寧照顧協會昨天舉辦「安寧緩和醫療—從『心』開始記者會」，宣傳11名醫師撰寫的「安寧緩和醫療作業案例集」，希透過臨床案例，讓民眾重視安寧療護，幫病人度過有尊嚴的人生最後旅途。

陳榮基身兼蓮花基金會董事長，他表示，有醫師只會替病人插管、卻不會拔管，徒讓病人含恨而死，不懂處理末期病人的照護。他認為，醫師要有同理心，若病人持續深度昏迷，應予拔管，減少病人與家屬的痛苦，不然「就讓醫師體驗躺在床上被管插的滋味。」

陽明醫院內科加護病房主任陳秀丹，多年來致力於安寧醫療，也參與「安寧緩和醫療作業案例集」製作。她表示，有的醫師為避免醫療糾紛，不積極與家屬溝通有安寧治療管道，讓無效醫療患者持續接受無謂的治療，浪費醫療資源，應努力替病患爭取有尊嚴的死亡。

「要捨才能得，適時放手才是真愛」，陳秀丹說，大部分民眾對安寧醫療知識不足，不願放手讓病人離去，政府應加強宣導安寧醫療作業，並推動讓專責心理師編制於安寧醫療團隊作業規範，關懷病人及家屬。

陳秀丹表示，「安寧醫療緩和條例」經二次修法後，決議讓病患自己簽署不施行心肺復甦術及放棄維生醫療的DNR同意書；無法自行簽署者，應由近親家屬一人、二名專科醫師簽署。若患者無家屬，則由二名醫師與一名安寧醫師代表簽署。
【2014/10/02 聯合報】@ http://udn.com/
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補獲新一代嘴砲大老！

[旺大]

醫師自己的昏迷指數是多少呢？ (爽)

[lionelchiu]

讓我想到一句成語....削足適履

[icu]

台灣的法律准許安寧緩和治療，但不准許安樂死。即使病人昏迷，在未死亡之前，提早拔管，會觸犯刑法殺人罪。

[newshine]

真好笑
自己改了之後
就變成跟國際無法接軌

這樣會比較好嗎

[forester]

台灣自創兩級指數
0: 不救
1: 可救
(爽) (爽) (爽)

[image]

改成負的好了~

[smallant]

台灣的法律准許安寧緩和治療，但不准許安樂死。即使病人昏迷，在未死亡之前，提早拔管，會觸犯刑法殺人罪。

超級大正解

[James Y]

除了GCS外，還有ECS ^_^**

JCS （Japan Coma Scale）
I. 清醒
1. 大致上清醒、偶爾不清醒
2. 有不認識周遭狀態的障礙（時地物）
3. 說不出自己的名字，出生年月日
II.一受到刺激就會清醒的狀態
10. 對一般音量有反應
20. 對大音量或搖晃身體有反應
30. 對疼痛有反應
III.COMA
100. 對痛有想要除去的動作
200. 對痛有反射
300. 對疼痛無反應

但是，因為JCS的判斷實在太籠統了！所以日本人在2002年又發展初一套新的Coma Scale

ECS（Emergency Coma Scale）
I.清醒（自發性的張眼、講話）
1.大致上清醒
2.大致上清醒但是沒有說話

II.對刺激有反應
10.對聲音有反應
20.對疼痛有反應

III.COMA
100L. 疼痛能定位
100W. 疼痛回縮
200F. 疼痛彎曲
200E. 疼痛外張
300. 對痛無反應

L：Localize
W：Withdraw
F：Flexion
E：Extension

[Einstein]

軍公教病人的家屬:只要人活著就好，救到底，可以每月領退休俸+18%。 (不要啊) (不要啊) (不要啊)

[kittymouse]

除了GCS外，還有ECS ^_^**

JCS （Japan Coma Scale）
I. 清醒
1. 大致上清醒、偶爾不清醒
2. 有不認識周遭狀態的障礙（時地物）
3. 說不出自己的名字，出生年月日
II.一受到刺激就會清醒的狀態
10. 對一般音量有反應
20. 對大音量或搖晃身體有反應
30. 對疼痛有反應
III.COMA
100. 對痛有想要除去的動作
200. 對痛有反射
300. 對疼痛無反應

但是，因為JCS的判斷實在太籠統了！所以日本人在2002年又發展初一套新的Coma Scale

ECS（Emergency Coma Scale）
I.清醒（自發性的張眼、講話）
1.大致上清醒
2.大致上清醒但是沒有說話

II.對刺激有反應
10.對聲音有反應
20.對疼痛有反應

III.COMA
100L. 疼痛能定位
100W. 疼痛回縮
200F. 疼痛彎曲
200E. 疼痛外張
300. 對痛無反應

L：Localize
W：Withdraw
F：Flexion
E：Extension

[肉咖]

有位老校長是使用呼吸器多年的植物人，家人根本很少到醫院看望，有人問他的兒子為何不讓老校長好好地走，他竟回說：「我爸一個月的月退俸就有八萬多，扣掉呼吸照護病房的二萬五，還很划算呀，活得愈久領得愈多。


回歸醫療本質，讓愛真誠流動
作者：陳秀丹國立陽明大學附設醫院醫師，
著有《向殘酷的仁慈說再見—一位加護病房醫師的善終宣言》
台灣的健保制度曾讓人引以為傲，但包山包海的不當給付制度、不好的醫病關係與偏頗的生命觀，使得生命末期的患者飽受痛苦。台灣的呼吸器、洗腎、葉克膜使用密度全世界第一，這一點都不值得驕傲－台灣真是個醫療災難的國度！
裝著葉克膜的屍體佔用著醫學中心加護病房，這是許多有良知的醫療人員心中的痛。過去二十年，美國平均一年使用兩千個葉克膜，但美國人口是台灣的十幾倍，台灣去年一年就用了一千多例，這樣花大錢真受罪的現況必須被嚴格檢視與修正。
把資源用來增加病人的痛苦一個人使用呼吸器超過二十一天，就算是長期呼吸器依賴患者，二○一○年，台灣患者人數三萬二百七十一人，花了二百六十七．五億元。二○○九年，長期呼吸器依賴患者占全國投保人數的○．一三％，健保支付點數卻占了十一％。
令人難過的是，這些患者絕大多數是意識不清楚且年過七十的長者，每次看到醫護人員為他們抽痰時病人痛苦的表情，我不禁要問這樣到底是為了什麼？是要滿足家屬，以為他們的至親還健在的假像嗎？很多家屬表明如果健保不給付，早就放手了。
有位老校長是使用呼吸器多年的植物人，家人根本很少到醫院看望，有人問他的兒子為何不讓老校長好好地走，他竟回說：「我爸一個月的月退俸就有八萬多，扣掉呼吸照護病房的二萬五，還很划算呀，活得愈久領得愈多。
我爸躺在那兒，比我這個跑來跑去的人還賺得多。｣天哪！如果人活著是有生活品質的，大家幫忙出點錢來照顧，也還合理，但是像這樣，病人像在人間煉獄般的活著、家屬享用月退俸，卻叫全民埋單去支撐這樣不人道的醫療—這是不公、不義、不仁的制度。根據王榮德教授、國衛院陳麗光老師研究報告指出，如果台灣的醫生醫療行為不改變，國人想法不改變，一個人從十七歲至八十五歲，如果不是因某些突發狀況死掉的話，那就有十分之一至七分之一的機率會成為慢性呼吸器依賴患者。
二○一○年底全台灣超過一百歲還在使用呼吸器的長者就有四十位。曾有一位八十多歲即將往生的長者，死前最放心不下的竟然是他那一百○六歲的老母親已經使用呼吸器五年了，希望家人利用為他辦喪事的機會讓這位機器人瑞好好地走。

錯誤的「仁慈」最恐怖台灣是全世界唯一用健保支付所有洗腎相關項目的國家，台灣一年甚至有四千七百多位同時是意識昏迷、使用呼吸器還定期洗腎的患者。這在其他國家是不會發生的事，因為這是沒有生活品質與尊嚴的生命。
洗腎患者每週要打很粗的針二至三次，非常痛苦，我們延續著至少三個器官衰竭的痛苦生命，到底又是為了什麼？許多國外醫師看了我們的醫療現況與病人照片，直呼不可思議，甚至有紐西蘭醫師說我們台灣醫師很壞，為什麼將病人整得那麼慘？
我回答他：「不是醫師壞，而是台灣的法律不保障醫師，加上台灣的健保連無效的醫療都給付，醫療資源被濫用。｣台灣的家屬動不動就要用刑事告醫師，醫師怕被家屬告，加上以前的養成教育沒有包含生命末期醫療措施的不給與撤除，醫師常採用防禦性醫療，不該急救的也在急救、不該開刀的也開。
外國學者田力克說：｢不顧一切代價去延長末期病人生命，這樣的行為是一種非常恐怖的仁慈。｣
醫療永無止盡的延伸，會妨礙有尊嚴的死亡。死亡是完整生命的一部分，生命有極限，醫療也有極限；醫療無限上綱會造成四輸：病人苦、有良心的家屬痛、醫療人員很無奈、國家財政慘。
誰來保護我的「善終權」醫療的本質是行善、不傷害，讓病人保有善終是醫師與家屬送給生命末期患者最大的禮物與承諾。什麼是孝順？孝順是每天都要做的事情，不是等老爸老媽生病了你再交代一句「救到底」才是孝順。
自私的愛不是愛，愛是讓所愛的人不痛苦。死亡不是醫療失敗，也不是最壞的結局，痛苦的活著才是人間最大悲劇。大孝是讓父母保有善終的權利《尚書．洪範》提及的五福中集大成者就是考終命，也就是善終。
澳洲靈性大師Dr. Bridge說：「真愛趕走懼怕，坦白獲得自由。｣不要隱埋病人病情，讓病人有充分的時間與心理準備來安排身後事與迎接死亡的到來。
死亡不代表離開，至少這個往生的人，他的精神與愛永遠活在愛他的人心目中，死亡最深層的意義就是要讓活著的人活得更好。
生命的意義不在時間的長短，而在思想與行動的衡量，我們要的是傳記式的生命，而不是生物式的生命，期待國人正視病人的善終權，讓伴隨死亡的哭聲少了悔恨、多點祝福。 http://hospital.kingnet.com.tw/essay/es ... &pid=39083

[k4210]

以後有末期病人要拔管的，記得要找陳董來拔喔。

[HONGBA]

病人的"昏迷指數" 最低3分
大老的"無腦指數"更差 只有0分
(挖鼻孔)

[cwhung]

真好笑
自己改了之後
就變成跟國際無法接軌

這樣會比較好嗎

反正，鬼島
"自我感覺良好，貽笑國際社會" 的糗事
也不差這一樁

就像全民賤寶
鬼島官員，自稱世界最好
還得到美國經濟學者的肯定
但是，美國搞健保
也沒人提鬼島的這一套

[cwhung]

為什麼
某些 "醫師個人" 的意見
到了記者的手中
就變成 "醫界建議" 呢？ (咦)


醫師公會
不必出來正一下視聽嗎 (推眼鏡)

[gary]

又是嘴砲

[hjh]

業配這種廢文真讓人嘆為觀止
一個x人的x話變成了醫界建議
修為0就可以讓家屬放棄？
那很簡單，twGCS = GCS-15... 這樣最高分是0其他都負的...
還醫師體驗被插管咧？ 意思是如果家屬不給拔，就叫家屬去體驗嗎？
(吐血) (吐血)

[a4610]

業配這種廢文真讓人嘆為觀止
一個x人的x話變成了醫界建議
修為0就可以讓家屬放棄？
那很簡單，twGCS = GCS-15... 這樣最高分是0其他都負的...
還醫師體驗被插管咧？ 意思是如果家屬不給拔，就叫家屬去體驗嗎？
(吐血) (吐血)

所以轉給他就對了

[mowball]

昏迷指數 下修為0
只要健保出錢 家屬還是要救
健保不出錢 家屬還是逼醫師改為1,繼續健保出錢

[514]

昏迷指數 最低應為ma.不是0.