【內附檔案】被亂砍，請務必寫申覆，爭議審議，甚至打行政訴訟

[MK]

理由:
1.患者最大
2.符合Guideline及健保給付規定,就是對的
3.健保承辦人員數目＜＜會寫申覆的醫師人數＜＜＜總醫師人數
　審查醫師人數＜＜會寫申覆的醫師人數＜＜＜總醫師人數　
4.改善審查醫師專業審查的方式
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=60397

相關討論：
1.支付標準與審查注意事項
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=9327

2.抽審申覆時怎麼做比較方便？
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic. ... 34&t=45623

3.抽審時如果被不當核刪，請務必申復與爭審！
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=53745

4.可以告審查醫師／健保局嗎??
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=13357

5.台北區基層醫療審核醫師（內科／家醫科）整理之共識
http://forum.doctorvoice.org/viewforum.php?f=81

申復相關檔案.zip

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爭議審議相關檔案.zip

(36.67 KiB) 已下載 1003 次

[newshine]

真的是公文大師
出招囉

[lupin]

搶到No.2

[ptman]

謝謝MK大整理
一起團結起來吧

[smallant]

謝謝mk

[ARNOLD]

Thank you very much!

[阿寬]

MK大
行政訴訟冒出以下文字該怎麼辦?

------------

當保險人審查醫師之專業意見與醫事服務機構不同時，醫事服務機構必
須要舉證證明保險人醫師之審核結果已達於「錯誤」之程度，才可推翻
保險人之審核結果，若保險人醫師之意見僅屬具爭議性或見人見智，
基於社會保險之特性，尚不能謂保險人審核錯誤。

健保局在辦理保險醫事服務機構申報之醫療服務案件時，
其所為有關醫學原理、病情需要、治療緩急、醫療能力及
服務行為等之認定，涉及專業性、經驗性之判斷，法院原
則上應承認行政機關就此等事項之決定有判斷餘地，而在
判斷餘地範圍內，法院應尊重行政機關之專業認定。

[Weily]

MK大
行政訴訟冒出以下文字該怎麼辦?

------------

當保險人審查醫師之專業意見與醫事服務機構不同時，醫事服務機構必
須要舉證證明保險人醫師之審核結果已達於「錯誤」之程度，才可推翻
保險人之審核結果，若保險人醫師之意見僅屬具爭議性或見人見智，
基於社會保險之特性，尚不能謂保險人審核錯誤。

健保局在辦理保險醫事服務機構申報之醫療服務案件時，
其所為有關醫學原理、病情需要、治療緩急、醫療能力及
服務行為等之認定，涉及專業性、經驗性之判斷，法院原
則上應承認行政機關就此等事項之決定有判斷餘地，而在
判斷餘地範圍內，法院應尊重行政機關之專業認定。

這是健保局律師亂掰，或是行政法院法官偷懶而沒有向專業單位求證的不合理法說詞，找專精行政法的律師繼續打下去，或找民眾向媒體爆料，被亂砍的$$就會拿回來。

以實證醫學的角度來看，誰的證據力較強，就採信誰的推論。

法律之前人人平等，健保局審查醫師與醫療院所主治醫師當然也平等，豈有對方要明顯出界才算出局，
而我只要接近界線就被判出局？

健保局某律師甚至在行政訴訟時說，抽審病歷都是醫療院所提供，不值得採信！
也就是說，醫療院所提供的病歷都極有可能造假！

這簡直是歧視、毀謗全體醫界！病歷不由醫療院所提供，難道由健保局提供？

社會保險有什麼特性，證明健保局審查醫師的專業比實際診療患者的醫師強？

健保局不想給付就明白說，趁早讓民眾明白，繳那麼一點點健保費，在健保局看來，根本不值得接受合理、應得的醫療照顧，因為對於不想多出錢的民眾而言，這些都是無效醫療，還是回去多休息、多喝開水吧！

[ptman]

這種話都講得出來
那我們也可以說健保局提供的審查共識也都不值得採信啦！

健保局某律師甚至在行政訴訟時說，抽審病歷都是醫療院所提供，不值得採信！
也就是說，醫療院所提供的病歷都極有可能造假！

[MK]

健保醫療服務案件專業審查不予支付提起行政訴訟之舉證責任─簡評台北高等行政法院97年度簡字第410號判決

出處:台灣醫界

http://www.tma.tw/ltk/98520909.pdf

Google備份:
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid= ... z&hl=zh_TW

[阿寬]

健保醫療服務案件專業審查不予支付提起行政訴訟之舉證責任─簡評台北高等行政法院97年度簡字第410號判決

出處:台灣醫界

http://www.tma.tw/ltk/98520909.pdf

Google備份:
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid= ... z&hl=zh_TW

這篇只是健保受害者的一面之詞
雖然講得很有道理, 但發文者不具任何法律學地位或政治資本,
官員及法官是看不到也聽不到的.

個人認為應該請醫聲論壇出面,

向監察院檢舉 (怒火中燒)

「健保醫療服務案件專業審查核定不予支付之行政救濟管道"失靈",
若申復及申請審議都被駁回,
之後的行政訴訟在行政法院100%皆判決醫療機構敗訴,不符比例原則。
已經收集足夠數量證明並非個案, 有集體打壓之嫌疑!」

[gary]

請阿寬大大提供資訊
讓論壇前輩提供一些意見
謀定而後動

[laihau]

謝謝MK大把文章整理得那麼詳細!
感恩^^

[MK]

花園內...

Title：建請健保局處理審查醫師出庭應訊時應維護其權益及安全
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=31&t=63299

[MK]

花園內:

Title:黃清濱律師演講分享

◎對健保局不當核刪的反制

http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=31&t=63741

[JIMMY]

Mark一下，比較好找

[hapton]

感謝分享~
該申覆還是要勇於申覆

[MK]

感謝分享~
該申覆還是要勇於申覆

我發現...

如果發現自己是對的，被審查醫師亂砍...

不管金額大小，一定要寫申覆...

不然到最後會越砍越重...

[ptman]

太黑暗了，難道審查醫師也在試探我們的底限歐

感謝分享~
該申覆還是要勇於申覆

我發現...

如果發現自己是對的，被審查醫師亂砍...

不管金額大小，一定要寫申覆...

不然到最後會越砍越重...

[gary]

這是人性的黑暗面
申復爭審及打官司都不要害怕
我們只是要一個誠意

[MK]

太黑暗了，難道審查醫師也在試探我們的底限歐

申覆若有過...

原審查醫師會被檢討...

太嚴重的,會被換掉...

所以一定要寫申覆...

[MK]

【抽審】抽審醫師用不同核刪代碼核刪同一案件

http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=63853

[MK]

西醫-審查依據及一般原則

viewtopic.php?f=81&t=64587

不予支付理由代碼
viewtopic.php?f=81&t=15188

[newshine]

MK大的
真的是很用心在蒐集許多很有用的資料

[MK]

MK大的
真的是很用心在蒐集許多很有用的資料

很多前輩＆同學都會提供資料給偶...

偶只是負責收集而已...

[newshine]

在此提出
請審查醫師務必要
依法審查的要求
不要再自由心證了啦
(眼汪汪) (眼汪汪) (眼汪汪)

[秀芝妮]

感謝分享~
該申覆還是要勇於申覆

我發現...

如果發現自己是對的，被審查醫師亂砍...

不管金額大小，一定要寫申覆...

不然到最後會越砍越重...

報告主任~這點我有努力在做 (害羞扭扭)

[smallant]

西醫-審查依據及一般原則

viewtopic.php?f=81&t=64587

不予支付理由代碼
viewtopic.php?f=81&t=15188

給公文大師按個"讚"

[MK]

基層申訴專線

viewtopic.php?f=81&t=64075

[linyeongjang]