醫聲論壇

修正「全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項」、「全民健康保險西醫基層醫療費用審查注意事項」、「全民健康保險中醫醫療費用審查注意事項」及「全民健康保險牙醫醫療費用審查注意事項」部分規定，並自中華民國九十七年五月一日生效。

附修正「全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項」、「全民健康保險西醫基層醫療費用審查注意事項」、「全民健康保險中醫醫療費用審查注意事項」及「全民健康保險牙醫醫療費用審查注意事項」部分規定
http://www.nhi.gov.tw/epaper2/ItemDetai ... =98&PicID=

修改蠻多的, 最重要的是:

「全民健康保險西醫基層醫療服務審查注意事項」修訂條文
壹、審查依據及一般原則

增修訂條文
(十一) 凡送專業審查之醫療費用案件，病歷之書寫及製作，應符合下列規定：
1.病歷（得以中文或英文記載）書寫應清晰詳實完整。送審之病歷資料，若經兩位審查醫師會審，仍無法辨識者，則逕刪減相關醫療費用。
2.病歷之製作，應符合下列規定：
(a)病歷應有首頁及內容。首頁填寫病患基本資料(病人姓名、出生年、月、日、性別、住址、聯絡方式）、初診日期(初診日期為該病患首次至該醫療院所首次看診之日期)或職業。內容填寫就診日期、病患主訴、檢查發現、醫師診斷及處方等資料。
(b)以電腦製作病歷時，應將電腦儲存之病歷資料逐日、逐筆列印剪貼於病歷紙頁上，並由診治醫師簽名或蓋章。病歷影本應為前述病歷之影本。
(c)病歷、處方等若有塗改修正時，依醫療法第六十八條規定，請勿塗毀，而應以畫線刪除，再於其旁修正。修正後再於其旁由該診治醫師簽章。
(d)其他各類醫事人員執行業務，應於病歷詳實記載。
3.抽樣審查之個案，應檢送病歷首頁影本及該案當月之全部病歷影本。
4.為審查需要，得請醫事服務機構提供相關文件及資料，醫事服務機構不得拒絕，若未依規定檢附病歷影本或檢附資料不齊全時者，應予核刪相關醫療費用。
................................................................................................
原條文
(十一) 凡送專業審查之醫療費用案件，病歷之書寫及製作，應符合下列規定：
1.病歷（得以中文或英文記載）書寫應清晰詳實完整，若經兩位審查醫師會審，仍無法辨識者，則逕刪減之。病歷送審時需全頁影印，不得剪貼或遮掩。
2.病歷之製作，應符合下列規定：
(a)實體病歷應有首頁及副頁，首頁填寫病患基本資料(病人姓名、出生年、月、日、性別、住址或聯絡方式、職業)、初診日期(初診日期為該病患首次至該醫療院所首次看診之日期)。副頁填寫就診日期、病患主訴、檢查發現、醫師診斷及處方等資料。
(b)以電腦製作病歷時，應將電腦儲存之病歷資料逐日、逐筆列印剪貼於病歷紙頁上，並由診治醫師簽名或蓋章，方為實體病歷。所謂病歷影本應為前述實體病歷之之影本。
(c)病歷、處方等若有塗改修正時，依醫療法第六十八條規定，請勿塗毀，而應以畫線刪除，再於其旁修正。修正後再於其旁由該診治醫師簽章。
(d)其他各類醫事人員執行業務,應於病歷詳實記載。
3.抽樣審查之個案，應檢送實體病歷首頁影本及該案當月及前一月份就診之全部病歷影本，如該案病患前月未就診，應檢附該案病患前一次病歷影本；若屬同療程之治療，則需檢附同療程內所有病歷；慢性病則應檢附3個月病歷以供參考。
4.為審查需要，得請醫事服務機構提供相關文件及資料，醫事服務機構不得拒絕，若未依規定檢附病歷影本或檢附資料不齊全時者，應予核刪整筆醫療費用。
.................................................................................................

病歷抽審規定改回來了? 真的? YES !!

耶 耶 耶 ~~


asisi大
萬歲 !
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=31&t=8421

有時倒想給他，全部的病歷，讓審查員知道用藥或處置的合理性。

看起來好像差不多,還是要繼續貼實體病歷,不知道使用電子病歷好不好?請使用的大大可以發表一下嗎? (眼汪汪)

我覺得差粉多ㄟ

可以少砍很多樹 (水草舞) (水草舞) 可以少放出很多影印機碳粉

想附多幾個月病歷以便解釋用藥原因的. 當然可以附上ㄚ
一些只有看感冒等小病的. 實在沒有必要附上兩個月病歷吧
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
新增
(一).14.病歷記載不全之審查原則：
(1)病歷完全無身體檢查紀錄者，應予核刪診察費，如無符合用藥、處置或檢查之身體檢查紀錄者，則相關之藥品、處置或檢查項目，應予核刪。
(2)申復案件如再補附SOAP記錄者不予補付。

還有一些要附原版照片的狀況。大家還是仔細看一下。　以免被刪的冤枉　

新增
(一).14.病歷記載不全之審查原則：
(1)病歷完全無身體檢查紀錄者，應予核刪診察費，如無符合用藥、處置或檢查之身體檢查紀錄者，則相關之藥品、處置或檢查項目，應予核刪。
(2)申復案件如再補附SOAP記錄者不予補付。

還有一些要附原版照片的狀況。大家還是仔細看一下。　以免被刪的冤枉　

有包括簡表(01)案嗎? 若有.則大家會有得做了. (壓力)

能不能有人告訴我這個懶人
到底要附上那些資料
比之前規定
可以少附那些資料

假如簡表也要SOAP
那就很刺激了. (壓力)

是真的嗎? 我收到的抽審條文(北區)還是要我附上2-3個月的病例耶.

97年4月份的公告

故至97年4月份申報的醫療費用仍需2-3個月的病例.

過路人 寫:97年4月份的公告

故至97年4月份申報的醫療費用仍需2-3個月的病例.

97年5月1日生效, 5月時抽審4月申報的費用資料應該就適

用了.

各位大大

公文實施日雖是97年5月開始

但公文內涵蓋的是97年4月份

故97年4月份的抽審病歷仍是需2-3個月的病例

切記切記請各位千萬不要中健保局的招

病歷宜詳盡, 寧過多勿缺, 就可過關.

如果規定是從5月1日開始改起,健保局應該會附新規定影本在抽樣通知書裡面啦!如果有附在裡面,就是告訴你要用新規定附病歷影本啦!

TCL 寫:修改蠻多的, 最重要的是:

「全民健康保險西醫基層醫療服務審查注意事項」修訂條文
壹、審查依據及一般原則

增修訂條文
(十一) 凡送專業審查之醫療費用案件，病歷之書寫及製作，應符合下列規定：
1.病歷（得以中文或英文記載）書寫應清晰詳實完整。送審之病歷資料，若經兩位審查醫師會審，仍無法辨識者，則逕刪減相關醫療費用。
2.病歷之製作，應符合下列規定：
(a)病歷應有首頁及內容。首頁填寫病患基本資料(病人姓名、出生年、月、日、性別、住址、聯絡方式）、初診日期(初診日期為該病患首次至該醫療院所首次看診之日期)或職業。內容填寫就診日期、病患主訴、檢查發現、醫師診斷及處方等資料。
(b)以電腦製作病歷時，應將電腦儲存之病歷資料逐日、逐筆列印剪貼於病歷紙頁上，並由診治醫師簽名或蓋章。病歷影本應為前述病歷之影本。
(c)病歷、處方等若有塗改修正時，依醫療法第六十八條規定，請勿塗毀，而應以畫線刪除，再於其旁修正。修正後再於其旁由該診治醫師簽章。
(d)其他各類醫事人員執行業務，應於病歷詳實記載。
3.抽樣審查之個案，應檢送病歷首頁影本及該案當月之全部病歷影本。
4.為審查需要，得請醫事服務機構提供相關文件及資料，醫事服務機構不得拒絕，若未依規定檢附病歷影本或檢附資料不齊全時者，應予核刪相關醫療費用。
................................................................................................
原條文
(十一) 凡送專業審查之醫療費用案件，病歷之書寫及製作，應符合下列規定：
1.病歷（得以中文或英文記載）書寫應清晰詳實完整，若經兩位審查醫師會審，仍無法辨識者，則逕刪減之。病歷送審時需全頁影印，不得剪貼或遮掩。
2.病歷之製作，應符合下列規定：
(a)實體病歷應有首頁及副頁，首頁填寫病患基本資料(病人姓名、出生年、月、日、性別、住址或聯絡方式、職業)、初診日期(初診日期為該病患首次至該醫療院所首次看診之日期)。副頁填寫就診日期、病患主訴、檢查發現、醫師診斷及處方等資料。
(b)以電腦製作病歷時，應將電腦儲存之病歷資料逐日、逐筆列印剪貼於病歷紙頁上，並由診治醫師簽名或蓋章，方為實體病歷。所謂病歷影本應為前述實體病歷之之影本。
(c)病歷、處方等若有塗改修正時，依醫療法第六十八條規定，請勿塗毀，而應以畫線刪除，再於其旁修正。修正後再於其旁由該診治醫師簽章。
(d)其他各類醫事人員執行業務,應於病歷詳實記載。
3.抽樣審查之個案，應檢送實體病歷首頁影本及該案當月及前一月份就診之全部病歷影本，如該案病患前月未就診，應檢附該案病患前一次病歷影本；若屬同療程之治療，則需檢附同療程內所有病歷；慢性病則應檢附3個月病歷以供參考。
4.為審查需要，得請醫事服務機構提供相關文件及資料，醫事服務機構不得拒絕，若未依規定檢附病歷影本或檢附資料不齊全時者，應予核刪整筆醫療費用。
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病歷抽審規定改回來了? 真的? YES !!

為什麼高屏區5月份的抽審還是要附兩個月的病歷呢?
有改嗎?
打電話去健保局問
說是點值太低所以要再抽審兩個月的病歷?
這合理合法嗎?

我是認為以上條文都是看看就好
最簡單的是, 請審查醫師公告一些病例範本
讓小弟我參考一下下, 以增長見識,
怎樣才不會被刪
不要到時又是自由心證, 嫌東嫌西
蓋個代碼就了事

(不要啊) (不要啊)

沒錯真正影響your money---$$----是審查醫師心中未公告條文

ortho Dr 寫: 為什麼高屏區5月份的抽審還是要附兩個月的病歷呢?
有改嗎?
打電話去健保局問
說是點值太低所以要再抽審兩個月的病歷?
這合理合法嗎?

只能說高屏區健保局太凶悍了!

牽涉會員權益, 請公會出面吧!

smallant 寫:假如簡表也要SOAP
那就很刺激了. (壓力)

請問D1簡表不是原則上不會被抽審嗎?

請問現在98年的抽審確定個案只要附當月整個月的實體病歷就好了嗎?----剛剛接到抽審通知----嗚嗚嗚----奈米小戶----一年被抽審一次!

May19950609 寫:病歷宜詳盡, 寧過多勿缺, 就可過關.

但勿太仔細 會被寫 後製明顯----抽你三個月(本人親歷)