給新政府的醫療改革建言（二）

[兩把刀]

給新政府的醫療改革建言（二）
國家應直接為健保五大科醫師投保「醫師醫療責任保險」：
醫療優秀人才加入、平衡醫療人才分佈是醫療制度的根本。國家對於照護「生、弱、老、病」的醫療服務人員，「提高健保給付，減輕職業風險」是吸引人才的兩個的方式。然而健保深陷財務失衡的困境，短期內要提高醫療給付，恐怕有困難。但是國家為五大科醫療人員提供國家負擔的職業保險，減少醫療職業壓力，是簡單可行的方法。
行政院也曾經提出「醫事人員強制責任保險法草案」，其保費來源設計為：1. 健保署編列預算，數額為當年度健保預算的百分之一; 2. 醫師不分科別，集資同樣數額作為保費。也就是政府和醫師各負擔50％保費。
這樣的設計，有幾個問題：
1. 醫師責任保險保費由健保提出1%，相對也排擠健保給付能力，尤其是健保點值從未回到一點一元，等於調降點值0.1，作為保費;
2. 醫療界對等出資，是醫院？醫師？沒有明文之下，醫院會不會把費用轉嫁到醫師薪資扣取？
3. 五大科醫師屬於人力流失狀況，在健保費不斷擴張，人不斷減少，於是醫界醫師個人出資只會更多！如此「強制醫師責任險」，無異是提由救火，加速流失。
筆者以為，解救五大皆空，保險應該是吸引的福利，而不是強制的責任。如以台灣現今四萬多名醫師，以健保五大科醫師人數為限，每年兩萬元保費，可以讓每個醫師有數百萬之醫療責任保險保障。雖然對於某些數千萬的賠償一樣不夠，但是可以供大部份糾紛賠償的保障。這樣預算不會超過十億元，對於國家財政負擔不大，但是對於前線五大科醫師將有極大的鼓舞效果！
然而還是要強調，在健保點值未達到一點一元的給付公平之前，改善醫療環境的費用，都不應從健保費支出，以免影響給付正義。
最後重申，對於醫護人員的保障，應直接由國家為五大科醫療人員投保「醫師醫療責任保險」，作為國家負擔風險和鼓勵五大科的作為。國家透過招標機制，吸引商業保險公司最為保險人，醫師為被保險人。國家統一支付，一方面可以增加納保人數，減少負擔。如此，讓五大科醫師若因為醫糾判賠，國家免費提供的醫療責任險可以直接補助賠償，減輕負擔。
（保險運作情況以及作為角色，請見本人圖示「醫療事故糾紛處理示意圖」，包括：孜孜不倦兩把刀：給新政府的醫療改革建言（三）：醫療救濟險）