(一顆Inderal的代價!...兩年半徒刑!)(蘋果日報)疏失害婦癱 醫拒認錯求刑2年半

[stockk]

高血壓有很多藥可以選

如果高血壓病人有asthma history 或 severe COPD

沒有必要開 beta-blocker

ACEI/ARB, CCB, diuretics都是選擇

若有CAD; hypertension加上asthma

大概會建議先考慮ACEI/ARB

ACEI也要小心 ACE inhibitor induced cough 會使 asthma 更棘手

[lijen]

醫師開錯藥 氣喘婦變植物人
〔記者何瑞玲／新北報導〕新北市蘆洲區中正路民權診所醫生呂必新，被控明知治療高血壓與心絞痛的propranolol（恩特來錠）是氣喘病患禁忌藥，卻在蔡姓婦人氣喘病再犯時，開藥給她服用，致蔡婦一小時後心跳加速、呼吸停止，送醫後變成植物人，而且他堅持不是該藥物造成昏迷，拒絕賠償，板橋地檢署昨依業務過失致重傷害罪起訴，求刑二年六月。

婦人用藥後呼吸停止

檢方調查，九十八年十一月五日下午三時，蔡婦氣喘病發作到診所求診，六十四歲的呂必新開立恩特來錠給蔡婦服用，蔡婦回家後沒多久呼吸停止，家屬送萬芳醫院急救，雖恢復心跳，卻呈現重度昏迷，至今沒有醒過來。

醫師：開藥無疏失

家屬檢視處方箋用藥有恩特來錠，翻閱常用藥物治療手冊，發現恩特來錠是氣喘病患不可用的禁忌藥物，醫師明知蔡婦是氣喘病患，且為診所長期病患，竟開禁忌藥，控告呂必新涉嫌醫療業務疏失，求償二百萬元；呂必新表示他的治療與開藥無疏失。

檢方將全案送衛生署醫事審議委員會鑑定，確認恩特來錠會加速氣管平滑肌收縮，進而加速氣喘發作的病人氣管收縮，已列為氣喘病人用藥禁忌，且藥物服用後三十分鐘會開始作用，一小時到一小時半達到尖峰濃度，會加重氣喘病人氣管收縮造成缺氧，影響心臟功能，嚴重時可能導致心跳停止，因蔡婦病歷上已載明是氣喘病患，因此認定呂必新有過失。

檢方認定事證明確，且呂必新犯後態度惡劣，起訴後具體求刑二年六月。

暫時不會有驗屍報告了....

[DrHead]

sorry 沒看仔細
原來還沒往生••••

[咖大]

我不是內科的
是俗辣科的
看到會喘的case
除非有把握自己吃得下
不然寧可轉
誠意和睡得安穩相比較
開業後
我已把執業科別轉成俗辣科

[gimihop]

3Q !

[stockk]

心臟核子醫學造影也可以找到 MYOCARDIC INFARCTION 證據

[gary]

誠意最重要
$$$

[stockk]

要找到小白
不然誠意對方不敢領教 (完美計劃)

[mogysux]

對照一下

北市聯合醫院松徳分院護士遭酒醉駕車撞死案 酒駕殺人者獲緩起訴

http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=24&t=57958

"...台北地檢署審酌他誠心認錯，且和死者家屬以數百萬元和解獲原諒，昨將他緩起訴，但須繳七萬元處分金、寫悔過書及參加交通安全講習。..."

醫師居於"救人動機"幫助一位無冤無仇"原本身體就有問題"的病人,但不幸病人最後有可能是因為本身疾病而
身殘.但救人的醫生竟落得這下場(求刑兩年半.罰金千萬)

而肇事者自己要酒駕而撞死一位原本健康的人卻獲得緩起訴及繳七萬元處分金、寫悔過書
及參加交通安全講習

兩造對照.世間還有公理?

[tedwang]

萬一發生這情況
如何急救
如何挽救
(壓力)

[stockk]

對照一下

北市聯合醫院松徳分院護士遭酒醉駕車撞死案 酒駕殺人者獲緩起訴

http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=24&t=57958

"...台北地檢署審酌他誠心認錯，且和死者家屬以數百萬元和解獲原諒，昨將他緩起訴，但須繳七萬元處分金、寫悔過書及參加交通安全講習。..."

醫師居於"救人動機"幫助一位無冤無仇"原本身體就有問題"的病人,但不幸病人最後有可能是因為本身疾病而
身殘.但救人的醫生竟落得這下場(求刑兩年半.罰金千萬)

而肇事者自己要酒駕而撞死一位原本健康的人卻獲得緩起訴及繳七萬元處分金、寫悔過書
及參加交通安全講習

兩造對照.世間還有公理?

重病老婦值1200萬 救人的要賠1200萬
年輕女護士才值幾百萬 殺人的賠幾百萬

天理何在阿 台灣需要司法的茉莉花革命 (完美計劃) (完美計劃) (完美計劃)

[stockk]

萬一發生這情況
如何急救
如何挽救
(壓力)

儘量不要看不熟悉的老人 由其病重才來的 轉診天下無難事

[MK]

1.若無過去病史...
　老人家是氣喘的機會不高...
　通常是ＣＯＰＤ...

2.

http://archinte.ama-assn.org/cgi/conten ... 170/10/880
β-Blockers May Reduce Mortality and Risk of Exacerbations in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Frans H. Rutten, MD, PhD; Nicolaas P. A. Zuithoff, MSc; Eelko Hak, MSc, PhD; Diederick E. Grobbee, MD, PhD; Arno W. Hoes, MD, PhD


Arch Intern Med. 2010;170(10):880-887.

Background
Physicians avoid the use of β-blockers in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and concurrent cardiovascular disease because of concerns about adverse pulmonary effects. We assessed the long-term effect of β-blocker use on survival and exacerbations in patients with COPD.

Methods
An observational cohort study using data from the electronic medical records of 23 general practices in the Netherlands. The data included standardized information about daily patient contacts, diagnoses, and drug prescriptions.

Results
In total, the study included 2230 patients 45 years and older with an incident or prevalent diagnosis of COPD between 1996 and 2006. The mean (SD) age of the patients with COPD was 64.8 (11.2) years at the start of the study, and 53% of the patients were male. During a mean (SD) follow-up of 7.2 (2. years, 686 patients (30.8%) died and 1055 (47.3%) had at least 1 exacerbation of COPD. The crude and adjusted hazard ratios with Cox regression analysis of β-blocker use for mortality were 0.70 (95% confidence interval [CI], 0.59-0.84) and 0.68 (95% CI, 0.56-0.83), respectively. The crude and adjusted hazard ratios for exacerbation of COPD were 0.73 (95% CI, 0.63-0.83) and 0.71 (95% CI, 0.60-0.83), respectively. The adjusted hazard ratios with the propensity score methods were even lower. Subgroup analyses revealed that patients with COPD but without overt cardiovascular disease had similar results.

Conclusion
Treatment with β-blockers may reduce the risk of exacerbations and improve survival in patients with COPD, possibly as a result of dual cardiopulmonary protective properties.

[MK]

http://dtb.bmj.com/content/49/1/2.abstract

Can beta-blockers be used for people with COPD?

Abstract
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disabling condition characterised by largely irreversible airflow obstruction, and affects over 3 million people in the UK.1 Due in large part to shared risk factors - notably smoking - patients with COPD often also have cardiovascular diseases, such as ischaemic heart disease and heart failure.2 3 In these conditions, beta-blockers are valuable management options with proven benefits on symptoms and mortality.4–6 Historically, however, clinicians have been reluctant to prescribe beta-blockers for patients with co-existing COPD, due to fear of provoking bronchoconstriction.3 Moreover, such patients have typically been excluded from trials of beta-blockers, raising additional concerns about the basis for treating them with these drugs.7 However, withholding beta-blocker therapy might lead to suboptimal treatment for cardiovascular disease among these patients. Here we review the efficacy and safety of beta-blockers in patients with COPD.

[stockk]

1.打這種官司可能需要REVIEW型的文章比較有說服力

2.對方的論點應該會 FOCAL在 ACUTE EXACERBATION STAGE 而不是 CHRONIC STAGE

[billwin.tw]

對照一下

北市聯合醫院松徳分院護士遭酒醉駕車撞死案 酒駕殺人者獲緩起訴
...
兩造對照.世間還有公理?

對救人的醫師色厲內荏

對害人的惡棍寬大為懷,

千方百計舞文弄墨為其開脫

這些 * 官的惡行可真是罄竹難書

所以曹董說他再也不跟猴子打架了

[netfox1971]

60y/o

if 還有 10yr
1200 /10yr / 12Mo = 10 萬/Mo

以六十歲的人而言, 每月收入十萬, 會不會...
如果這十萬拿去請菲傭十年, 可以請幾個菲傭呢
如果法官也判1200的話
被罰的醫生該怎麼活呢

[秀芝妮]

主訴 喘(dyspnea; shortness of breath)

和主訴 氣喘 相差十萬八千里

並且 氣喘 不該說是主訴 應該說是過去病史

六十幾歲的女病人 單以盛行率而言 老人氣喘 應比 冠心症少

當場服用後，回家就失去呼吸心跳

這個course也不像asthma attack再吃到inderal

除非病人家住藥局隔壁

否則病人喘如果是因為asthma attack, inderal一吃

應該在藥局或在路上就出事了 至少症狀也會變嚴重 那麼應該會轉往醫院急診 而不會回家

從這個時序性推論 病人是asthma attack 並且是因為吃到inderal才猝死的可能性應該放到後面

(這個案子讓我很想看醫審會那篇鑑定意見 希望不要又是醫醫相害的慘劇)

加上心悸 胸悶 想冠心症(CAD)似乎較合理

除非病人明白說 過去有氣喘病史

CAD 或 ACS(急性冠心症) 使用乙狀結抗劑 我記得是class I的適應症

在家猝死 和inderal真的有關嗎

不會是AMI或VT/VF嗎?

等判決吧....

_________________________________________

不過 提醒大家

要給inderal 務必註明病人沒有氣喘病史

CCB在CAD或ACS沒有角色

不可因噎廢食 如果suspect CAD

除了註明沒有氣喘病史外

選用像atenolol或bisoprolol這類 beta1-selective的藥更好

收到 (眼汪汪)

眼科也有使用 beta-blocker (跪拜禮new)

[gkl123]

如用維他命B治療,也照常會被告.收210元的醫師診療費,結果要賠12000000元.聖人才會唸醫學系.

[歐伊斯特拉夫]

起訴兩年半徒刑，比罰1200萬還令人錯愕

"起訴兩年半"不是因為inderal，是因為"拒認錯".......... (不要啊)

=============

看起來好像很懂

打過幾次官司啊？

勝算率如何???

閣下覺得應判刑多久???

根據何法???
=============

[kcl2780]

如果醫審會認為用藥錯誤, 檢察官自然會參照醫審會意見
如果就承認錯用inderal, 但主張患者後續狀況與inderal 無關 也許比較好
的確有無悔意 常是量刑的考量

那裡並非偏遠低區, 是在大都市, 懷疑有冠心病, 請快點轉診到醫院才是正途
診所裡沒EKG,也不能馬上抽血, 不要去處理疑似冠心病患者

我曾經支援偏遠地區, 有次碰到PSVT患者, 那邊沒針劑可用, 只好馬上口服inderal,
的確差不多在一個小時後恢復正常心律

氣喘 , COPD, 甚至感冒痰多的病人, 我是都不用inderal的,
selective beta-blocker 一大堆可用啊!
代謝科的甲狀腺亢進患者, 如果碰到肺部疾病, 也是不用inderal, 改用selective beta-blocker

[stockk]

如果醫審會認為用藥錯誤, 檢察官自然會參照醫審會意見
如果就承認錯用inderal, 但主張患者後續狀況與inderal 無關 也許比較好
的確有無悔意 常是量刑的考量

那裡並非偏遠低區, 是在大都市, 懷疑有冠心病, 請快點轉診到醫院才是正途
診所裡沒EKG,也不能馬上抽血, 不要去處理疑似冠心病患者

我曾經支援偏遠地區, 有次碰到PSVT患者, 那邊沒針劑可用, 只好馬上口服inderal,
的確差不多在一個小時後恢復正常心律

氣喘 , COPD, 甚至感冒痰多的病人, 我是都不用inderal的,
selective beta-blocker 一大堆可用啊!
代謝科的甲狀腺亢進患者, 如果碰到肺部疾病, 也是不用inderal, 改用selective beta-blocker

selective beta-blocker 的 SELECTIVE RATE 也不是100% 對方律師要是夠內行的話
醫師還是會倒霉.. 沒把握的話轉診才是上策

其實我們還有些細節不了解..需要釐清
如果病人 OVER 60KG inderal 給的是10 MG
FIRST DOSE 根本進入不到 theraputic window 要怪給藥就太牽強了
別把醫審會當神......有道理的就該爭..............

[stockk]

起訴兩年半徒刑，比罰1200萬還令人錯愕

"起訴兩年半"不是因為inderal，是因為"拒認錯".......... (不要啊)

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看起來好像很懂

打過幾次官司啊？

勝算率如何???

閣下覺得應判刑多久???

根據何法???
=============

全聯會應該 push 醫事處快提交醫療除罪化的草案.
push kmt ppt 在立法院通過才是一勞永逸的正解
更何況總統府都在追..順風車怎能不搭

[a371010a]

上帝 呀!! 賜我一條魚吧 !!

佛曰::
吃飽再說 !!
of course !! 西遊記::有靠山的妖怪修成正果 , 沒靠山的都被潑猴打死!!
現在病人只想付少許的健保費，取得大大的補助，且動不動又對醫生提告，以後醫院裡面
可能只剩下耳鼻喉科跟皮膚科，要動手術請「自行拿菜刀」。

當機會已不再
當心力被抹煞
當為官者私利
當制度已不公 惟有選擇離卻去

[gary]

選擇離去是對的

[ortho]

我不是內科的
是俗辣科的
看到會喘的case
除非有把握自己吃得下
不然寧可轉
誠意和睡得安穩相比較
開業後
我已把執業科別轉成俗辣科

上次有病患專程跑來給我看肚子痛，雖然看起來沒怎樣，但我還是堅持退掛，請他去看內科，並曉以大義「肚子痛有時候並非真的只是肚子痛」，還是要小心為上！

[COLIN]

現在醫審會成員都是哪些人？

我覺得關鍵是在醫事審議委員會

[flankkimo]

一年前的文章
需要溫故知新一下

[mowball]

不知有沒有人認識這前輩？
我很好奇這case有解剖嗎？
不然怎知死因為何？
若是AMI
那給inderal有錯嗎？
沒解剖確定死因的話
我覺得醫事審議委員會也是審假的

婦人重度昏迷中
所以沒有解剖
所以求償千萬

[MARKHSU]

求刑2年6月。並被索賠1200萬元。......
可以看判決書,鑑定委員會的書面報告?
除非,病人是氣喘發作,醫師又給Propranolol(電腦輸入錯誤及藥師不知),又沒加上 bronchodilator, prednisolone ....