該氣切就得做 避免延誤治療黃金期

[Inteban]

【中時健康 編輯部／整理報導】2014.08.26
該氣切就得做！60歲紀女士今年4月底呼吸困難，喘得厲害，急診收治時幾乎已無法自主呼吸，經接葉克膜並緊急置換二尖瓣手術搶救，已先穩定生命跡象。家屬屏除「一旦氣切，一輩子都不能拔管」迷思，同意接受氣切手術，病情大幅好轉。紀女士與家人以親身經歷，呼籲國人，「該氣切就得做，千萬不要再被錯誤觀念誤導」。

　　台中慈濟醫院心臟外科主任余榮敏表示，許多患者及家屬一聽到氣切兩字，即猛搖頭，認為切了插管之後，管子就再也拔不下來。不少急重症個案因此錯失急救的黃金時機，釀成憾事。

　　台中慈濟急性呼吸照護病房劉建明醫師指出，氣切手術能更有效及快速地脫離呼吸器，移除氣管內管後，病患不必整天咬著管子，口腔衛生及壓力的問題可立即改善，同時擺脫鼻梁壓瘡、抽痰不順等風險，更不必擔心卡住一口痰，就可能要了病人的命。

　　以紀女士為例，她並無心血管病史，初步從X光片看出嚴重肺浸潤，雖緊急插管又安裝呼吸器，氧合濃度仍沒辦法提升。於是緊急置入葉克膜，病況才暫時穩定下來。進一步詳細檢查發現，真正的病因是急性的二尖瓣重度逆流，造成心臟衰竭，引發肺水腫，導致急性的呼吸、心肺衰竭。

　　余榮敏說明，紀女士的二尖瓣鍵索退化、斷裂，引發急性的二尖瓣重度逆流。心臟就像後門關不緊，無法將血液推到全身；心臟一收縮，血液無法推出前門，就逆流回關不緊的後門，結果血液積回肺部，造成急性肺水腫。

　　後來為她安排手術，切除損壞的二尖瓣，換上人工的心臟瓣膜，並用主動脈氣球幫浦與葉克膜幫助她呼吸，一週後心肺功能進步，才移除葉克膜，慢慢把升壓劑、強心劑減下來。

　　由於紀女士肺功能嚴重受損，短期內未能脫離呼吸器，但經多科會診評估，認為脫離呼吸器的機率很大，胸腔內科建議氣切手術，幫助她早日復原。不過家屬卻擔心「氣切下去，人就沒有用了，還會拖很久、很痛苦。」而再三猶豫。

　　家屬後來考量到「管子咬在嘴巴裡很痛苦，醫療團隊也建議氣切手術是最佳選擇。」於是同意接受手術，術後果真好得很快，訓練拔機器一週不到，可以不必再依賴機器。

　　劉建明表示，紀女士雖然心肺功能損傷非常嚴重，所幸年紀不大，平時身體健康狀況不錯，所以氣切手術後如願拔管。病友應破除「一旦氣切，一輩子都不能拔管」的迷思，該做氣切就不要猶豫。